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        前列腺提拉術 | 一種更友好的前列腺增生治療選擇

        2023-06-01

        良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)是中老年男性常見的排尿障礙性疾病,是全球泌尿外科臨床診療中最為常見的疾病之一。BPH發病率隨著年齡的增長而升高,最初通常發生在40歲以后,到60歲時大于50%,80歲時高達83%。根據第七次全國人口普查結果顯示,目前我國60歲以上男性超過1.3億。面對龐大的人口基數和高發病率,提供能滿足不同群體需求的治療方式逐漸成為當務之急。


        圖片摘自網絡,侵權必刪


        根據相關的治療指南,良性前列腺增生的治療方式分為非手術治療、藥物治療及外科治療三類。


        其中非手術治療包括觀察等待和行為及飲食調整,雖然對于生活質量尚未受到明顯影響的可以采用觀察等待及行為飲食調整的方式,但同時也強調,有少部分患者仍然可能出現尿潴留、腎功能不全、膀胱結石等并發癥。另外據文獻報道觀察等待期間有可能造成膀胱憩室等不可逆的膀胱損傷。4年內87%患者等待治療期內癥狀急速加劇,綜合來看,越早接受手術效果越好。


        BPH患者藥物治療的短期目標是緩解患者下尿路癥狀,長期目標是延緩疾病的臨床進展,預防并發癥的發生。在減少藥物治療的副作用的同時保持患者較高生活質量是BPH藥物治療的總體目標。但從文獻報道來看,48%接受藥物治療的患者效果不明顯,且藥物僅是延緩疾病進展,所以需要終生服藥,成本較高。另外,藥物副作用較多,包括頭痛,頭暈,乏力,鼻塞,性欲喪失,射精功能障礙和勃起功能障礙等在一定程度上限制了其應用。


        在上個世紀末,針對前列腺增生的手術治療主要以開放手術治療為主,創傷很大,出血很多。進入到21世紀后,微創治療方式占到了主導地位。但基本通過切割,燒灼或者切除等方式祛除增生的前列腺組織,在治療的同時因不可避免的損傷神經或者括約肌,術后存在永久性并發癥的可能,如尿失禁,逆行射精,性功能障礙,尿道狹窄等,且逆行射精或性功能障礙的發生率較高。同時因需要切割,燒灼或者切除前列腺組織,術后需要佩戴導尿管較長一段時間,恢復周期長。


        對于良性前列腺增生,目前國外流行一種前列腺提拉術,它在前列腺左右兩側葉植入“工”字微型鉤,其一端固定在前列腺包膜,另一端固定在尿道粘膜,兩端之間的特制縫線穿過增生組織,通過拉緊縫線對兩側葉進行壓縮懸吊,尿道梗阻即被解除。相對于電切/激光等傳統的有創面手術方式,它無需通過熱效應凝固、汽化、切除或剜除整個增生組織,手術無創面且只需短短數分鐘,幾乎不出血,真正做到操作簡單、即時起效、術后并發癥相對較少、不影響性功能。


        自2013年產品在美國上市以來,已有50多萬例的患者接受了該術式的治療。目前,在醫療技術最先進的美國,前列腺增生手術中選擇前列腺提拉術的比例已經上升到三分之一,已成為最主流的技術之一。遺憾的是,出于各種原因,在將近10年的時間內,國內患者始終無法接觸到這種先進的療法。微創優通醫療科技有限公司通過自主創新,其產品UroHawk?終于在2022年獲得突破性進展,部分關鍵結構達到世界領先水平并通過國家藥品監督管理局(NMPA)創新醫療器械特別審查申請,進入特別審查程序(“綠色通道”)。目前該手術在天津、北京、山西、上海、重慶、浙江、廣州、深圳等地同步開展。



        UroHawk?的出現為廣大前列腺增生患者提供了一種新選擇,尤其那些藥物作用不佳或者不能忍受其副作用,或者不愿意長期按時服藥的患者,而傳統的手術由于其手術風險及術后并發癥令相當一部分患者望而卻步。UroHawk?因其保留完整的前列腺組織,創傷小,見效快,并發癥少且輕微,且術后恢復快,尤其不影響性功能的優勢可以使相當一部分患者從中獲益。


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